Deutsches Rotes Kreuz
Digitales Patientenprotokoll
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Erstbefund
Bewusstseinslage
Kreislauf
Atmung
Messwerte
Maßnahmen
Ergebnis & Übergabe
Unterschriften
Verweigerungserklärung
Hiermit erkläre ich, [NAME], dass ich heute, am [DATUM], vom Sanitätsdienst/Rettungsdienst über meine Erkrankung bzw. Verletzung und deren Konsequenzen aufgeklärt worden bin und eine Behandlung oder/und Beförderung in ein Krankenhaus entgegen der Belehrung ablehne. Für hieraus entstandene Schäden trage ich selbst die Verantwortung. Ich wurde darüber informiert, dass ich späterhin keinerlei Ersatzansprüche wegen dieser nicht ausgeführten Beförderung/Behandlung und den sich evtl. daraus ergebenen gesundheitlichen Schäden geltend machen kann.